根據國務院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號)和民政部等四部門《關于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見》(民發(fā)〔2012〕21號)以及《安徽省人民政府關于實施33項民生工程的通知》(皖政〔2014〕1號)精神，進一步完善我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，制定本實施辦法。

一、救助對象

(一)城鄉(xiāng)最低生活保障對象(以下簡稱城鄉(xiāng)低保對象);

(二)農村五保戶;

(三)優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍然困難的、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象;

(四)城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者、重度殘疾人和低收入家庭老年人;

(五)當地政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

二、救助病種

1.對城鄉(xiāng)低保對象、農村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象不設病種限制。

2.對城鄉(xiāng)低收入家庭和當地政府規(guī)定的其他特殊困難人員實施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病。主要病種是：嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當地政府規(guī)定的其它病種等。

三、救助標準

對城鄉(xiāng)低保對象、農村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象取消醫(yī)療救助起付線;對城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者的醫(yī)療救助起付線，由各地結合實際合理確定。

市、縣級人民政府應根據當地籌資情況、不同病種或個人自付醫(yī)療費用金額等因素，分類分檔確定救助標準和封頂線。原則上，對符合條件的重特大疾病救助對象經基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險或補充醫(yī)療保險、大學生醫(yī)保省級調劑金等(以下簡稱各種保險)補償后仍難以負擔的政策范圍內住院和門診醫(yī)療費用(定點醫(yī)療機構之內發(fā)生，且在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄之內產生的醫(yī)療費用)醫(yī)療救助比例達到55%以上。

對農村0-14周歲(含14歲)兒童急性白血病和先天性心臟病患者救助，按《關于印發(fā)<安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點工作實施方案(2010版)>的通知》(皖衛(wèi)農〔2010〕34號)確定的治療定額付費標準和醫(yī)療救助標準實施救助。

四、救助方式

(一)資助救助對象參保參合。資助城鄉(xiāng)低保對象、農村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象和城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人，參加當地合作醫(yī)療和醫(yī)療保險，其中，對農村五保戶和城市低保對象中的“三無”人員代其繳納個人應負擔的全部參合(保)資金;對其他救助對象，可視財力代其繳納個人應負擔的部分或全部參合(保)資金;

(二)實施住院救助。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。

(三)實施門診救助。對農村“五保戶”和城市低保對象中的“三無”人員，可給予小額門診醫(yī)療救助。

五、申請、審批程序

(一)穩(wěn)步推行定點醫(yī)療機構即時結算醫(yī)療救助費用辦法。統(tǒng)一整合優(yōu)撫醫(yī)療補助與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”管理服務資源。對符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象的救助順序依次為：醫(yī)療機構減免、參合(保)報銷、大病商業(yè)保險報銷、優(yōu)撫醫(yī)療補助、醫(yī)療救助。

原則上，醫(yī)療救助應在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構實施。定點醫(yī)療機構要降低或取消救助對象住院治療入院預繳費用，確保困難群眾能及時入院接受治療。

城鄉(xiāng)低保對象、農村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象憑相關證件和證明材料到開展即時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，縣級民政部門要根據定點醫(yī)療機構提供的數據信息，及時核對申請對象身份。所發(fā)生的醫(yī)療費用，應由醫(yī)療救助資金支付的，由定點醫(yī)療機構按協(xié)議先行墊付，救助對象只需支付自付部分。定點醫(yī)療機構墊付部分由民政部門根據實際需要定期及時結算。對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結算。

有條件的地方，要積極開展城鄉(xiāng)低收入大病患者“一站式”即時結算;探索制定異地轉診就醫(yī)的具體程序和結算辦法，努力實現新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助的“一站式”即時結算。

(二)城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者，以及當地政府規(guī)定的其他特殊困難人員，在申請醫(yī)療救助時，須持相關證件和證明材料，到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))民政窗口提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料;街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))在接到申請后的4個工作日內，派人入戶調查、審核;縣級民政部門接到申報材料后，在4個工作日內完成審批�？h級財政部門接到同級民政部門的審批表后，在2個工作日內將救助資金打入其指定金融機構，實行社會化發(fā)放。對農村醫(yī)療救助對象，要通過財政涉農資金“一卡通”發(fā)放到戶。如遇突發(fā)性大病患者，應特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。

(三)規(guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準確、數據完善的救助花名冊，掌握資金收支情況。加強救助檔案管理，要在電子檔案基礎上，建立完善紙質檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構提供的費用結算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結等相關憑證齊全。

六、資金的籌集與管理

醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，實行市、縣人民政府負責制。

醫(yī)療救助資金通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等渠道籌集。

(一)各級財政每年都要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，并列入當年財政預算。市級財政每年安排的醫(yī)療救助資金不少于上年度省級以上財政補助資金總量的20%;縣級財政不少于上年度省級以上財政補助資金總量的10%。實施過程中的缺口部分，由同級財政及時予以彌補。

(二)各級財政部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行分賬核算，專款專用。用于資助救助對象參加當地新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機構為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門商同級財政部門后，由財政部門定期核撥至新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機構資金專戶，并通知經辦機構為其辦理有關手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由民政部門按規(guī)定程序審批，并及時以書面形式通知申請人持有關證件到財政部門指定的金融機構領取。

(三)各地應堅持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對救助對象實施及時救助。對當年結余資金超過年救助資金總量10%的地區(qū)，省將調減下年度醫(yī)療救助資金補助額。

七、職責分工

(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在各級人民政府領導下，由民政部門主管并組織實施，有關部門配合，共同抓好落實。

(二)民政部門應加強醫(yī)療救助和各種保險制度的政策銜接，改進資金結算辦法，完善“一站式”管理服務，實現不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務水平，方便困難群眾。

(三)財政部門負責會同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，籌集并及時撥付醫(yī)療救助資金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，市、縣級財政應安排必需的工作經費。

(四)衛(wèi)生、人力資源和社會保障部門負責做好醫(yī)療救助資金資助救助對象參合和參保的相關工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量。提倡和鼓勵醫(yī)療機構對困難群眾開展醫(yī)療優(yōu)惠減免活動。

(五)民政、財政部門要加強對醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用。

八、有關要求

(一)有關單位、組織和個人要如實提供所需情況，配合醫(yī)療救助工作的調查，確保公開、公平、公正。

(二)對相關責任單位或個人違反有關規(guī)定、營私舞弊者或延誤救助時限造成嚴重后果者，將予以嚴肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

(三)對騙取醫(yī)療救助資金的個人，當地民政部門必須如數追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格;對套取醫(yī)療救助資金的單位，由當地人力資源和社會保障、衛(wèi)生部門取消其醫(yī)療救助定點服務機構的資格。

(四)鼓勵和支持紅十字會、慈善協(xié)會等社會團體和個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開展慈善援助。

(五)各地應嚴格執(zhí)行本實施辦法。

(六)本實施辦法自1月1日起實施，由省民政廳負責解釋。