一章 總 則

一條 為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《yy省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評審標準(試行)》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經(jīng)院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。

二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。

二章 組織管理

三條 組織機構(gòu)

醫(yī)院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設辦公機構(gòu)分別設于醫(yī)務處和藥劑科。

()臨床合理用藥管理督導組：

組 長：(人)

副組長：(若干)

成 員：(若干)

常設辦公機構(gòu)分別設于醫(yī)務處，nn同志任辦公室主任。

()臨床合理用藥管理專家組：

組 長：：(人)

副組長：(若干)

成 員：(若干)

常設辦公機構(gòu)分別設于藥劑科，ww同志任辦公室主任。

四條 職責

(一)督導組職責：

、 制定醫(yī)院合理用藥的目標和要求;

、 決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項;

、 制定醫(yī)務人員開展合理用藥培訓計劃并組織實施;

、 組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價;

、 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;

、 定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況;

、 根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲決定。

(二)專家組職責：

、深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進建議;

、臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議;

、定期對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評，實施處方評價;

、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改;

、整理、統(tǒng)計合理用藥檢查考評結(jié)果，及時上報臨床合理用藥管理督導組。

三章 合理用藥檢查范圍與判斷標準

五條 檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點檢查對象。

六條 用藥合理性評價結(jié)論分為合理、不合理。

(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟的原則為合理，具體要求為：

、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應適應癥;

、藥物選擇適當;

、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當;

、符合處方管理辦法規(guī)定;

、符合抗菌藥臨床應用指導原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應用指導原則、一類精神藥品臨床應用指導原則及相應管理辦法。

(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方：

()適應證不適宜的;

()遴選的藥品不適宜的;

()藥品劑型或給藥途徑不適宜的;，