青海城鎮(zhèn)靈活就業(yè)等人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例一覽表 單位：元
費(fèi)用
發(fā)生地 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
等級(jí)或發(fā)生狀況 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)籌基金
支付比例 個(gè)人
自付比例 住院
預(yù)交金
在職 退休 在職 退休
市級(jí)
統(tǒng)籌
范圍內(nèi) 一 級(jí) 300 94% 97% 6% 3% 500
區(qū)屬二級(jí) 400 93% 96% 7% 4% 1000
市屬二級(jí) 500 93% 96% 7% 4% 2000
三 級(jí) 800 88% 91% 12% 9% 3000
特大型三級(jí) 1200 86% 89% 14% 11% 3000
外
省
市 長(zhǎng)期居外 同上 / 同上 / 同上 /
經(jīng)審批后
轉(zhuǎn)外就醫(yī) 2000 60% 60% 40% 40% /
注：1.統(tǒng)籌基金支付比例不包括乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目先行自付部分及丙類(lèi)藥品、丙類(lèi)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目自費(fèi)部分。
2.統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)指住院時(shí)在啟動(dòng)統(tǒng)籌基金前，必須由個(gè)人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用金額（不含自費(fèi)和乙類(lèi)藥品及特殊檢查、特殊治療的個(gè)人先行支付比例的費(fèi)用）。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤(rùn)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核4種疾病不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；惡性腫瘤患者在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。
西寧市、海東地區(qū)、各自治州人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局：
為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，進(jìn)一步提高參保參合人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，結(jié)合我省實(shí)際，將青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄進(jìn)行整合，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、將原《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥品目錄》（2011年版）和《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2010年版）不同的241個(gè)藥品中臨床使用率較高的49個(gè)藥品（見(jiàn)附表一）和我省2010年及2011年新增補(bǔ)的基本藥物但不在《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》范圍的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物47個(gè)藥品（見(jiàn)附表二）納入《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2010年版，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）乙類(lèi)藥品范圍。調(diào)整后的《藥品目錄》共有藥品品種2535個(gè)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金均準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種1289個(gè)，中成藥1099個(gè)，民族藥120個(gè)；僅限工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種22個(gè)；僅限生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種4個(gè)，中成藥1個(gè)。
二、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保參合人員統(tǒng)一使用調(diào)整后的《藥品目錄》，各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類(lèi)藥品要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類(lèi)藥品可根據(jù)各地基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。
三、各統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真做好調(diào)整前后藥品目錄使用和管理的銜接工作，尤其要做好《藥品目錄》乙類(lèi)藥品在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的報(bào)付工作。調(diào)整后的《藥品目錄》 于2012年5月1日起正式執(zhí)行，考慮經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要更新藥品數(shù)據(jù)庫(kù)以及一些住院病人用藥的連續(xù)性，執(zhí)行整合后的《藥品目錄》，設(shè)置過(guò)渡期三個(gè)月（2012年5月?2012年7月）。
四、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)整后的《藥品目錄》，不得對(duì)《藥品目錄》進(jìn)行調(diào)整或另行制定。
五、調(diào)整制定《藥品目錄》）是貫徹落實(shí)省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“五統(tǒng)一”的重要舉措，各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生部門(mén)要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好調(diào)整后《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。對(duì)執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告省人力資源和社會(huì)保障廳及省衛(wèi)生廳，以便加強(qiáng)對(duì)《藥品目錄》執(zhí)行情況的指導(dǎo)和督查。
六、本《藥品目錄》由省人力資源和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。