_____仲裁委員會：

申請人與_____________因_______經濟合同糾紛一案，你會正在審理中。根據《中華人民共和國經濟合同仲裁條例》的規(guī)定，特請你會采取________保全措施，如因采取保全措施造成財產損失，由申請人承擔責任。

申請人：________(單位蓋章)

法定代表人：______(簽章)

二0__年__月__日

注：保全措施包括：中止合同履行、查封、扣押貨物、變賣不易保存物并保存價款或責令被申請人提供擔�；蚍�律準許的其它方法。