老師：

本人因 需向您請假 天 ，請假時(shí)間為： 年 月 日至 年 月 日。特此請假，懇請批準(zhǔn)!

此致

敬禮!

請假人： ( )班 姓名： 日期： 年 月 日

班干部證明簽名

班主任同意簽名

門衛(wèi)放行時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分。