生育保險參保“就高、不重復”

《通知》明確，對于同時參加職工生育保險和居民生育保險的參保人員，按照“就高、不重復原則”享受生育保險待遇。

1.對于按時足額繳納職工生育保險費的，優(yōu)先記入職工生育保險。

2.對于中斷繳納職工生育保險費，并在三個月內(nèi)足額補繳費的，從中斷繳費之月起計算職工生育保險待遇;超過三個月補繳費的，從辦理補繳費手續(xù)次月起計算職工生育保險待遇;對于未補繳職工生育保險費的，從中斷繳費當月起，記入居民生育保險。

3.在一次妊娠周期內(nèi)，參保人員所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費，按照參保險種對應的限額支付標準分別計算，不重復報銷。

生育保險待遇登記聯(lián)網(wǎng)辦理

《通知》規(guī)定，參保人員于懷孕后12周內(nèi)，本人應持我市《生育服務證》、居民身份證到現(xiàn)居住地或戶籍地基層定點服務機構聯(lián)網(wǎng)辦理待遇登記。因特殊原因不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，應及時到參保所屬區(qū)縣社保分中心辦理;如委托他人辦理的，還需出示代辦人的居民身份證。

明確8項生育保險支付范圍

1.參保人員懷孕后，在未領取《生育服務證》(一孩或二孩)前終止妊娠的，可持鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生計生部門出具的《天津市生育保險婚育證明》或《天津市政策內(nèi)二孩審批證《明》替代生育服務證》，申報生育保險相關待遇。

2.參保人員生育合并癥患者一次住院時間最長不超過45天。

3.參保人員妊娠28周(含)以上采取腔內(nèi)注射、水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)等引產(chǎn)方式終止妊娠的，對應規(guī)定的引產(chǎn)、自然分娩、人工干預分娩、單純剖宮產(chǎn)等支付項目，確定相應的待遇支付標準。

4.參保人員因終止妊娠或實施計劃生育手術合并嚴重內(nèi)科疾病的，發(fā)生的醫(yī)療費用參照分娩期合并嚴重內(nèi)科疾病有關待遇支付標準執(zhí)行;屬于計劃生育手術并發(fā)癥，經(jīng)鑒定屬實的，按照計劃生育手術并發(fā)癥有關政策執(zhí)行。

5.不具備臨床剖宮產(chǎn)指征、參保人員個人要求實施剖宮產(chǎn)術的，其生育津貼待遇按照自然分娩待遇標準核發(fā)。

6.參加本市職工生育保險的職工未就業(yè)配偶，應按規(guī)定參加居民醫(yī)保，一并納入居民生育保險。

7.參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療、生育保險基金不支付。

8.參保人員境外發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費及計劃生育手術費，生育保險基金不予支付。生育津貼按照本市生育保險有關規(guī)定執(zhí)行。在港澳特區(qū)和臺灣發(fā)生的相關費用參照《通知》規(guī)定執(zhí)行。

《通知》將于10月1日起正式施行，此前規(guī)定與《通知》不一致的，按本《通知》執(zhí)行。