德陽市生育保險報銷辦理程序

㈠妊娠登記：

參保女職工懷孕十周內(nèi)，應(yīng)持妊娠診斷證明原件、生育服務(wù)證原件及復(fù)印件，通過所在單位到市醫(yī)療保險局辦理《妊娠登記》備案。辦理妊娠登記時需確定生產(chǎn)分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若選擇市外醫(yī)院生產(chǎn)分娩的，個人應(yīng)提出書面申請、所在意見加注意見。

㈡申報受理：

生育保險待遇除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的分娩醫(yī)療費(fèi)外，原則上受理后即辦。凡屬于受理范圍且材料齊備合格的，予以受理;對不屬于受理范圍的，現(xiàn)場告知不予受理的原因和政策依據(jù);對屬于受理范圍，但申報材料不全或不合格的，一次性告知應(yīng)補(bǔ)齊的資料名稱和合格材料的要求。

㈢待遇審核：

1、產(chǎn)假生育津貼。產(chǎn)假生育津貼是參保單位女職工在國家規(guī)定的生育假期中，由生育保險基金支付的假期生活費(fèi)。生育津貼由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給參保單位，參保單位應(yīng)按國家規(guī)定發(fā)放女職工在產(chǎn)假期中應(yīng)享受的工資待遇。參保單位發(fā)放給女職工的產(chǎn)假工資待遇，不能低于社會保險機(jī)構(gòu)支付的產(chǎn)假生育津貼。

產(chǎn)假生育津貼標(biāo)準(zhǔn)=女職工本人分娩前12個月生育保險繳費(fèi)工資基數(shù)÷365×生育產(chǎn)假天數(shù)。

⑴生育產(chǎn)假天數(shù)：按國家現(xiàn)行計劃生育政策規(guī)定，正常生產(chǎn)為90天;晚育增加30天;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天;難產(chǎn)增加15天。

⑵其它生育假：按國家現(xiàn)行計劃生育政策規(guī)定，計劃內(nèi)懷孕4個月以上自然流產(chǎn)或死胎的，給予42天生育假;懷孕4個月以下自然流產(chǎn)或死胎的，給予15天生育假，其中宮外孕的給予30天生育假。

2、男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)助。參保單位男職工配偶是非城鎮(zhèn)人員或城鎮(zhèn)無業(yè)人員的，其符合計劃生育政策規(guī)定和基本醫(yī)療保險支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)的分娩(含分娩并發(fā)癥)醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金按本市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(3000元)的50%支付。

3、分娩醫(yī)療費(fèi)。分娩醫(yī)療費(fèi)用是參保單位女職工符合計劃生育政策規(guī)定、在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩及分娩并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。包括：分娩或終止妊娠所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi);治療因分娩而引起會陰、陰道及宮頸裂傷、子宮破裂、產(chǎn)后出血、子宮翻出等分娩并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

市本級參保女職工在我市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分娩醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的，由市醫(yī)療保險局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部包干結(jié)算;在市外基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分娩醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的，由市醫(yī)療保險局在本市同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)審核報銷。

4、計劃生育手術(shù)費(fèi)。按照國家計劃生育政策規(guī)定，參保單位職工在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的，由生育保險基金支付報銷。流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)費(fèi)用由參保單位在申報生育津貼時一并申報報銷，其它計劃生育手術(shù)費(fèi)可單獨(dú)申報報銷。

注：按照上述生育保險待遇審核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)辦人員對其申報材料、申報項目和相應(yīng)填報的審批表進(jìn)行審核審查后提出審核意見。

㈣確認(rèn)審批：

按照局的內(nèi)控制度，由科室負(fù)責(zé)人對經(jīng)辦人員審核的生育保險待遇進(jìn)行復(fù)審確認(rèn)，報分管局領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后，通過管理系統(tǒng)匯總當(dāng)月參保人員生育保險待遇審批結(jié)算情況，編制《德陽市醫(yī)療保險局x年x月生育保險費(fèi)用結(jié)算支付計劃》，經(jīng)審計稽核科審核復(fù)查，報局長簽字批準(zhǔn)，送財務(wù)科按計劃撥付給相關(guān)參保單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

㈤費(fèi)用撥付：

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的生育保險分娩醫(yī)療費(fèi)用，實行每月1至10號申報、下月10至25號內(nèi)撥付費(fèi)用的制度，按服務(wù)協(xié)議每次暫扣的10%費(fèi)用在年終考核后一次性結(jié)算撥付。向參保單位撥付生育保險待遇時，有欠繳社會保險費(fèi)的，財務(wù)科應(yīng)征求基金征集科的意見。參保人員直接申報結(jié)算的生育保險待遇，可在審核辦結(jié)時給予直接支付，月底納入?yún)R總計劃。