所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么寧夏生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?寧夏生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?寧夏生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
銀川城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:
當(dāng)前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的支付待遇按照一、二、三檔有不同的報(bào)銷比例,最高支付限額分別是一檔7萬(wàn)元、二檔12萬(wàn)元、三檔16萬(wàn)元。另外,在不同級(jí)別的醫(yī)院看病,起付標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的,其中,一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)乙等(含寧南醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、銀川市中醫(yī)醫(yī)院)和三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:200元、400元、700元和1000元。
按照不同醫(yī)院的報(bào)銷比例來(lái)看,參保居民就醫(yī)時(shí),首診選在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院更劃算,起付標(biāo)準(zhǔn)低,報(bào)銷比例高。
另外,凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民,都可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。在基本醫(yī)療報(bào)銷后,個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍超過(guò)8400元的,就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇,由保險(xiǎn)公司按比例分段支付,最低報(bào)銷50%,上不封頂。
醫(yī)療保險(xiǎn)特困人員待遇
按照度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),城鎮(zhèn)三無(wú)人員和城鎮(zhèn)貧困家庭中二級(jí)以上重度殘疾人員、農(nóng)村五保對(duì)象和農(nóng)村貧困家庭中二級(jí)以上重度殘疾人員,可以帶上相關(guān)證明和材料,在居住地街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理登記、核定,無(wú)需再個(gè)人繳費(fèi),可直接享受三檔醫(yī)療待遇。
另外,未成年人和在校學(xué)生可以選擇一檔或三檔繳費(fèi),其中按一檔繳費(fèi)后,享受二檔醫(yī)保待遇。城鎮(zhèn)成年居民只可選擇二、三檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),并享受相應(yīng)檔次的醫(yī)保待遇。
低保、優(yōu)撫對(duì)象等特困人員參加醫(yī)保,在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上有不同補(bǔ)貼,可參照上述標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇。
報(bào)銷范圍
(一)生育醫(yī)療費(fèi);
(二)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi);
(三)生育津貼;
(四)生育補(bǔ)助金;
(五)生育護(hù)理補(bǔ)助金;
(六)依法納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍的其他費(fèi)用。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
①產(chǎn)前檢查費(fèi)400元,在報(bào)銷生育相關(guān)待遇時(shí)一并核發(fā);
②參保職工住院分娩醫(yī)療費(fèi)用;
③參保職工懷孕三個(gè)月及以上住院引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用;
④參保職工懷孕三個(gè)月以下住院人工流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用;
⑤參保職工懷孕三個(gè)月以下門診人工流產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用;
⑥計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用:放置宮內(nèi)節(jié)育器60元,取出30元;皮下埋植術(shù)20元,取出20元;輸卵管結(jié)扎術(shù)400元;輸卵管復(fù)通術(shù)1200元;輸精管結(jié)扎術(shù)400元;輸精管復(fù)通術(shù)1000元;藥物流產(chǎn)120元。
生育保險(xiǎn)費(fèi)用具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下:
1、產(chǎn)前檢查費(fèi)400元,在報(bào)銷生育相關(guān)待遇時(shí)一并核發(fā);
2、參保職工住院分娩醫(yī)療費(fèi)用如下表:
三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) (A類) | 市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) (B類) | 縣二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(C類) |
縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
| 一級(jí)以下 醫(yī)療機(jī)構(gòu)(C類以下) | |||||
3900元 | 2900元 | 1900元 | 1500元 | 600元 | |||||
| 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 |
| 700元 | 3200元 | 300元 | 2600元 | 100元 | 1800元 | 100元 | 1400元 | 100元 | 500元 |
3、參保職工懷孕三個(gè)月及以上住院引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為:
三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) (A類) | 市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) (B類) | 縣二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(C類) | 縣二級(jí)�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu) | 一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) (C類以下) | |||||
1800元 | 1400元 | 1200元 | 1200元 | 600元 | |||||
| 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 |
| 700元 | 1100元 | 300元 | 1100元 | 100元 | 1100元 | 100元 | 1100元 | ?? | 600元 |
4、參保職工懷孕三個(gè)月以下住院人工流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為:
三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) (A類) | 市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) (B類) | 縣二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(C類) | 縣二級(jí)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(C類以下) | |||||
400元 | 300元 | 200元 | 200元 | 150元 | |||||
| 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 |
| 100元 | 300元 | 50元 | 250元 | ?? | 200元 | ?? | 200元 | ?? | 150元 |
5、參保職工懷孕三個(gè)月以下門診人工流產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn):
三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) (A類) |
市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(B類) | 縣二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (C類) |
縣二級(jí)�？漂煓C(jī)構(gòu) |
一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(C類以下) | |||||
160元 | 130元 | 100元 | 100元 | 100元 | |||||
| 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 基金應(yīng)付 |
| ? | 160元 | ? | 130元 | ? | 100元 | ? | 100元 | ? | 100元 |
6、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn):
(1)、放置宮內(nèi)節(jié)育器60元,取出30元;
(2)、皮下埋植術(shù)20元,取出20元;
(3)、輸卵管結(jié)扎術(shù)400元;
(4)、輸卵管復(fù)通術(shù)1200元;
(5)、輸精管結(jié)扎術(shù)400元;
(6)、輸精管復(fù)通術(shù)1000元;
(7)、藥物流產(chǎn)120元。
報(bào)銷條件
參保單位足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
報(bào)銷材料
參保人申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)提供IC卡及以下證件和資料:
參保人居民身份證或其他符合規(guī)定的有效身份證件。
參保人就診醫(yī)院相關(guān)單據(jù)。
結(jié)婚證明以及生育證相關(guān)材料。
其他資料。
