無(wú)錫醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
一、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員范圍
1、各類(lèi)在校學(xué)生(含高等院校、科研院所和幼托機(jī)構(gòu))；
2、具有無(wú)錫市城鎮(zhèn)或農(nóng)村戶籍居民；
3、市規(guī)定的其他人員。
備注：納入離休干部和一至六級(jí)(二等乙級(jí))革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌對(duì)象的人員除外。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、在校學(xué)生和市區(qū)戶籍18周歲(含18周歲)以下的非在校居民個(gè)人繳費(fèi)80元；
2、市區(qū)戶籍居民個(gè)人繳費(fèi)150元。
3、兒童個(gè)人繳費(fèi)120元
三、醫(yī)療保險(xiǎn)不需要繳納對(duì)象
低保家庭人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人等符合市區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象的參保居民。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
1、居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)
①學(xué)生少兒300元/次；
②其他居民600元/次；
③城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院100元(含定點(diǎn)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院600元；家庭病床100元。
④社區(qū)醫(yī)院住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
備注：1、符合社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基金承擔(dān)80%，其余個(gè)人承擔(dān)；
2、在市內(nèi)和市外醫(yī)院就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)�；鸱謩e按60%(門(mén)診特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)用為80%)和50%支付，其余個(gè)人承擔(dān)。
3、超過(guò)17萬(wàn)元部分，居民醫(yī)�；鸩辉僦Ц�。
2、職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)
①普通住院：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為90%、85%、80%(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例分別提高5%。
②市外省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)院和市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院的：分別首先自負(fù)10%、15%、25%。
③大額報(bào)銷(xiāo)比例：10萬(wàn)元至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元至40萬(wàn)元、40萬(wàn)元至50萬(wàn)元之間的分別按80%、70%、60%、50%報(bào)銷(xiāo)(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)。
④門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例：支付標(biāo)準(zhǔn)以上報(bào)銷(xiāo)60%。
3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)
①城鎮(zhèn)居民住院：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%；家庭病床報(bào)銷(xiāo)60%。
②城鎮(zhèn)居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：普通門(mén)診不設(shè)起付線，進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按50%比例報(bào)銷(xiāo)
4、兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)
①在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)80%
②急診或轉(zhuǎn)診本市其他醫(yī)院為60%
③轉(zhuǎn)市外醫(yī)院為50%
④兒童最高報(bào)銷(xiāo)金額為7萬(wàn)元。
