首批惠及25萬省本級(jí)參保人 在廣州44家醫(yī)院異地就醫(yī)可申請(qǐng)即時(shí)結(jié)算

拿著身份證，在外省醫(yī)院住院如同在云南一樣方便，這已經(jīng)不是夢想。本報(bào)記者從云南省醫(yī)保中心獲悉，一周前，云南省與廣州市兩地間醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作正式啟動(dòng)，25萬省本級(jí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人(以下簡稱“省本級(jí)參保人”)可以在廣州44家醫(yī)院異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，不必再先墊付后回云南報(bào)銷。

此次牽手廣州，我省醫(yī)�？ㄒ褜�(shí)現(xiàn)從省內(nèi)向省際間的拓展延伸，邁出了跨省刷卡*的第一步。據(jù)悉，廣州聚集著國內(nèi)一流的醫(yī)療資源，是云南人轉(zhuǎn)院后流向的主要目的地之一。省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示，此舉將有效解決跨省際流動(dòng)參保人長期存在的異地就醫(yī)現(xiàn)金墊付壓力大、辦理手續(xù)環(huán)節(jié)多等問題，為參保人提供更為快速、便捷的經(jīng)辦服務(wù)。

背景

為什么第一個(gè)會(huì)選擇廣州?

12月26日，云南省人力資源和社會(huì)保障廳正式啟動(dòng)了云南省與廣州市兩地間醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，在廣州，云南省醫(yī)保中心與廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)(廣州-云南)經(jīng)辦合作協(xié)議》。首批辦理到廣州異地就醫(yī)的參保人，領(lǐng)到了異地就醫(yī)卡。

這是省人社廳的目標(biāo)任務(wù)，為此還制訂了《云南省泛珠三角區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理辦法》。趕在到來之前順利完成，讓用了一年時(shí)間進(jìn)行調(diào)研、協(xié)商、模擬演練的工作人員都露出了笑臉�？墒�，為什么第一步走的是廣州?

這得從說起，云南參與簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》(以下簡稱“《框架協(xié)議》”)，海南省、湖南省、云南省、廣州市、南昌市、南寧市、長沙市、成都市、福州市3省6市通過協(xié)議的方式確定開展異地就醫(yī)合作。

廣東作為勞務(wù)輸入大省，云南在廣州有大量務(wù)工人員、異地安置人員較為集中，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至廣州的人員較多。從醫(yī)療資源上來說，北京、上海、廣州聚集著國內(nèi)一流的醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)生，廣州在眼科、腫瘤科等方面可謂頂尖。就在一年前，南昌與廣州成為《框架協(xié)議》中首對(duì)攜手的城市，使得跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)開始從探索走向成熟，給其他省市積累了經(jīng)驗(yàn)。此次云南省與廣州市的合作，不同于前者的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)合作，開啟了面與點(diǎn)的新局面，其特點(diǎn)在于將對(duì)全省起到拓展輻射作用。也就是說，將來，云南省所有的職工醫(yī)保參保人，都將可以在廣州就醫(yī)。

解讀

異地就醫(yī)時(shí)參保人享受廣州待遇

省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹，此次與廣州異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按照“分步實(shí)施”的步驟推進(jìn)。目前，首批與廣州市實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的對(duì)象為省本級(jí)參保人。下一步，將根據(jù)兩地網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行等情況，逐步擴(kuò)大到全省16個(gè)州市。針對(duì)市民關(guān)心的問題，省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解答。

Q

現(xiàn)在，哪些參保人可以在廣州異地就醫(yī)?

醫(yī)保中心：目前，省本級(jí)與廣州市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)啟動(dòng)后，具體為“省本級(jí)參保人”在廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院即時(shí)結(jié)算。四類人員可以辦理在廣州市的異地就醫(yī)：1.退休后異地安置在廣州的參保人;2.在職長期駐廣州工作的參保人;3.符合轉(zhuǎn)廣州異地住院條件的參保人;4.其他符合辦理到廣州異地就醫(yī)的參保人。

Q

異地就醫(yī)前，為何一定要到省醫(yī)保中心備案、領(lǐng)取異地就醫(yī)卡?

醫(yī)保中心：這是為了保證醫(yī)保資金的安全。從技術(shù)層面來說，備案實(shí)際上就是把參保人信息劃入到異地就醫(yī)庫里，里面有參保人姓名、性別、社會(huì)保障卡卡號(hào)、身份證號(hào)等。參保人到廣州就醫(yī)時(shí)，只需要提供身份證、《異地就醫(yī)卡》就能和廣州參保人一樣享受住院的醫(yī)保待遇。

Q

異地就醫(yī)，享受的是云南待遇還是廣州待遇?

醫(yī)保中心：為了方便結(jié)算，“省本級(jí)參保人”到廣州異地就醫(yī)住院結(jié)算時(shí)，按就醫(yī)地(即廣州)醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn);按參保地(即省本級(jí))政策執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、報(bào)銷比例等其他醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

Q

這樣跨省即時(shí)結(jié)算，背后的資金是怎么流轉(zhuǎn)的?

醫(yī)保中心：參保人住院產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用，先是由醫(yī)院與廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局結(jié)算，再由廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局與云南省醫(yī)保中心結(jié)算。

聲音

建議1：慢性病報(bào)銷可否在當(dāng)?shù)厥芾?/p>

在廣州工作、生活了三四十年，羅老先生還是決定留在廣州生活。一周前，他成為首批辦理到廣州異地就醫(yī)卡的參保人。一個(gè)多月前，這位80歲的老人還在廣州住院了10多天。電話里，他笑著說自己是個(gè)老病號(hào)。

因?yàn)樯砘几哐獕骸⒐谛牟�兩種慢性疾病，羅老先生是醫(yī)院的�？�。本來每次最多只能開半個(gè)月的藥量，考慮到老人家的身體狀況，醫(yī)生總是每次都給他開出一個(gè)月的藥，每個(gè)月，老人光心臟病方面的藥費(fèi)支出就達(dá)3000元。此前的模式，都是老人先自己墊付這些慢性病藥費(fèi)、住院費(fèi)等，然后再去找醫(yī)保經(jīng)辦單位報(bào)銷。經(jīng)濟(jì)壓力大不說，報(bào)銷周期還長，羅老先生告訴記者，從去年7月的藥費(fèi)到前不久住院費(fèi)用，他已經(jīng)有兩萬多元的醫(yī)療費(fèi)沒走完報(bào)銷程序了。

老人的建議很簡單：慢性病等醫(yī)保待遇的享受，可否在異地設(shè)立省醫(yī)保的受理中心，不說能夠及時(shí)報(bào)銷，但起碼可以加快墊付、報(bào)銷這一周期。

建議2：

門診費(fèi)用何時(shí)納入異地聯(lián)網(wǎng)

駐廣州工作多年，白先生也打算今后葉落南國。談起住院經(jīng)歷，他說，現(xiàn)在最簡單的住院，沒有1萬元是下不來的，稍微復(fù)雜一點(diǎn)的手術(shù)費(fèi)用，起碼都是十幾萬元甚至幾十萬元�，F(xiàn)在云南省醫(yī)保在廣州開通“住院即時(shí)結(jié)算”，確實(shí)解決了一個(gè)由來已久的大問題，比起單位那些駐上海、駐成都的同事，白先生真是覺得很幸福，自己成為好政策的第一批受益者。

白先生總結(jié)過墊付、報(bào)銷這一過程的最快時(shí)間：3個(gè)月!現(xiàn)在有了異地就醫(yī)卡，不僅不用墊付住院費(fèi)用了，而且醫(yī)保待遇還享受的是廣州待遇，更符合實(shí)際就醫(yī)的情況�，F(xiàn)在，白先生的就醫(yī)愿望有了一個(gè)很明確、很細(xì)致的方向：什么時(shí)候門診等可享受的醫(yī)保待遇，也可以納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，這樣，他們這些駐外機(jī)構(gòu)的人員就能夠像廣州參保人一樣在廣州享受完全的醫(yī)保待遇了。