北京：建立醫(yī)保支付價格談判及采購機(jī)制
北京市日前出臺的《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》(以下簡稱《意見》)提出，深化人事薪酬制度改革，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”;深化補(bǔ)償機(jī)制的改革，建立醫(yī)保支付價格談判和采購機(jī)制;深化醫(yī)療監(jiān)督治理體制改革，明確劃分政府作為出資人舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能與行業(yè)監(jiān)管的職能;加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和信息化建設(shè)，構(gòu)建合理的分級醫(yī)療體系，提高患者就醫(yī)的便利性。北京此次深化醫(yī)改，旨在打破優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均衡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不到位、雙向轉(zhuǎn)診難落地、醫(yī)療監(jiān)管難實(shí)施等瓶頸問題，從而真正為群眾提供安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)生從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院是百姓看病難的關(guān)鍵因素，而解決這個問題就需要用市場配資資源的手段，讓醫(yī)生從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”，從而真正體現(xiàn)醫(yī)生的價值。
北京市發(fā)展改革委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，人事薪酬制度改革嚴(yán)重滯后，已經(jīng)影響了基層改革、公立醫(yī)院改革、社會辦醫(yī)等重大改革進(jìn)程。因此，《意見》明確，改革人事管理制度，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”，建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價值的薪酬體系。
首先，改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理制度。創(chuàng)新編制管理制度，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行崗位管理，同崗?fù)�。將醫(yī)務(wù)人員基本社會保障納入全市社會保障體系，實(shí)現(xiàn)基本保障社會化。逐步實(shí)行全員合同聘用制，建立靈活的用人制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用全職、兼職等多種用工形式，與醫(yī)務(wù)人員簽訂部分工作時間聘用合同，約定服務(wù)時間及相應(yīng)的薪酬、待遇和責(zé)任;推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，符合條件的政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以到社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職或開辦私人診所。
其次，探索建立護(hù)士社會化培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)制度。鼓勵符合條件的護(hù)士開設(shè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，激活護(hù)理資源。
再次，改革人才培養(yǎng)制度。推廣完善住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，實(shí)現(xiàn)從單位培養(yǎng)模式向社會化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。探索建立護(hù)士培養(yǎng)和人才儲備的專業(yè)機(jī)構(gòu)。實(shí)行與公益性績效考核掛鉤的院長年薪制，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。
建立醫(yī)保支付價格談判和采購機(jī)制
以藥養(yǎng)醫(yī)是看病貴的主要推手，唯有按照市場規(guī)律理順醫(yī)藥價格體系，才能從利益機(jī)制上遏制過度醫(yī)療。韓曉芳表示，雖然近年來政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入增長很快，但尚未形成購買服務(wù)的長效機(jī)制，資金投入效率有待提高，“保不住、保不好”現(xiàn)象并存。
對此，《意見》明確提出要改革補(bǔ)償機(jī)制。首先，在價格改革上，探索按病種定價、打包定價、醫(yī)保談判定價等新型醫(yī)藥價格管理方式。服務(wù)價格實(shí)行分類管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格由政府管理，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行市場調(diào)節(jié);醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)的具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)保談判定價的方式確定。
其次，在醫(yī)療保障上，盡快形成以基本醫(yī)保為主體，商業(yè)保險、企業(yè)保險、醫(yī)療互助為補(bǔ)充，醫(yī)療救助、應(yīng)急救治兜底的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。完善按疾病診斷分組、總額預(yù)付等付費(fèi)機(jī)制，推進(jìn)按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式改革。發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng)，建立醫(yī)保支付價格談判和采購機(jī)制。探索通過政府購買醫(yī)�；鸸芾矸⻊�(wù)或購買保險產(chǎn)品等方式，提高醫(yī)�；鸸芾硭胶褪褂眯б�，保障醫(yī)�；鸢踩涂沙掷m(xù)。
此外，在財政保障機(jī)制上，改革財政補(bǔ)償方式，對政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與績效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵其提供更好的服務(wù);建立分類補(bǔ)償機(jī)制，完善對傳染病、精神病、兒科、中醫(yī)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保障、支持政策。將財政投入重點(diǎn)從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”。完善政府購買服務(wù)機(jī)制，逐步推行政府購買清單制度。
