第一章 總 則

第一條 根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)和《河南省人民政府關于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》(豫政[1999]38號)精神，為了解決職工超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用，結合我市實際，制定本暫行辦法(以下簡稱辦法)。

第二條 大病救助保險是指由用人單位和職工(包括退休人員，下同)雙方共同負擔建立，用于支付職工因發(fā)生大病時超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用的補充醫(yī)療保險。

第三條 參加本市基本醫(yī)療保險的所有用人單位和職工，必須參加大病救助保險。

第四條 勞動保障行政主管部門是職工大病救助保險的主管部門。其主要職責是:制定職工大病救助保險管理辦法及配套政策，負責監(jiān)督實施，協(xié)助處理醫(yī)、患、保三方的 有關爭議。

第五條 勞動保障行政主管部門下屬的職工基本醫(yī)療保險經辦機構是職工大病救助保險的經辦機構。其主要職責是：負責職工大病救助保險費的籌集、管理和支付。大痛救助保險費的籌集及管理

.第二章 大病救助保險費的籌集及管理

第六條 大病救助保險費按年人均在40元的標準籌集，用人單位和職工各負擔部單位代扣代繳，用人單位負擔部分從下列渠道解決：

（一) 享受公務員醫(yī)療醫(yī)療補助的單位，從公務員醫(yī)療補助等渠道解決；

(二) 企業(yè)從企業(yè)補充醫(yī)療保險費或其它渠道解決；

(三)其他單位從保險福利費等渠道解決。

第七條大病救助保險費由用人單位每年7月份向大病救助保險經辦機構一次性繳納，經辦機構也可委托銀行代扣代繳。用人單位和職工必須按時足額繳納大病救助保險費，對拒不繳納的用人單位，按《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）的有關規(guī)定處理。

第八條 大病救助保險費實行專帳管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不準挪作他用。

本年度大病救助保險費若有結余，轉下年度使用。大病救助保險經辦機構的管理費用從大病救助保險費中提取，提取的比例控制在5%以內。

第三章大病救助保險的待遇及支付

第九條 大病救助保險費的支付辦法:職工因病醫(yī)療費用，全年累計發(fā)生超過基本醫(yī)療保險支付最高限額以上部分(不含個人應負擔部分)，從大病救助保險費中按90% 的比例支付。經批準轉外地診治或非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的醫(yī)療費用，大病救助保險費的支付比例降低10%。每個參保職工全年大病救助保險費支付最高限額為12萬元。

大病救助保險醫(yī)療費用結算年度與職工基本醫(yī)療保險結算年度一致，年度內超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額的費用轉入大病救助保險費支付。

第十條 參加大病救助保險的單位和職工，自繳納大病救助保險費后，依照本辦法第九條的規(guī)定享受大病救助保險待遇。

職工失去基本醫(yī)療保險條件的，終止享受大病救助保險待遇。

第十一條 大病救助保險費支付范圍與《平頂山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍》相同。

第十二條 大病救助保險費支付程序:職工醫(yī)療費用符合大病救助保險支付條件的，待醫(yī)療終結后，憑大病救助保險醫(yī)療費用審報表、IC卡、疾病證明、醫(yī)療費用單據等有關材料，向大病救助保險經辦機構申報。大病救助保險經辦機構應及時核定數額，予以支付。

職工本人墊付的醫(yī)療費用數額超過1萬元以上或墊付確有困難的，可向大病救助保險經辦機構申請預結。

第四章附則

第十三條《平頂山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（平政[1999]86號〉及相關配套文件適用大病救助保險。

第十四條 大病救助保險經辦機構每年根據大病救助保險的運行情況，可對大病救助保險的繳費數額、支付比例及支付最高限額等提出調整意見，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第十五條 本辦法由市勞動保障行政主管部門負責解釋。

第十六條 本辦法自2000年7月1日起施行。