，我國醫(yī)藥行業(yè)迎來新的醫(yī)保政策。除了期待已久的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策出臺外，三保合一也將先實(shí)現(xiàn)兩保合一，而6年未調(diào)整的新一版醫(yī)保目錄也將成為行業(yè)矚目的焦點(diǎn)。小編就大家感興趣的各省市醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保報(bào)銷新政策的問題搜集了相關(guān)資料，希望對您有所幫助。
陜西省醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保報(bào)銷新政策
西安醫(yī)保險(xiǎn)報(bào)銷比例
參保報(bào)銷方式：
城鎮(zhèn)普通居民醫(yī)保對象：西安市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報(bào)銷50%，最高報(bào)銷限額500元。最高報(bào)銷額為14萬，除去起付線外，三級醫(yī)院報(bào)銷55%，二級75%，一級及以下85%。
少年兒童報(bào)銷：少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對象：城鎮(zhèn)職工單位和職工個人所繳納的醫(yī)保費(fèi)，部分打入個人賬戶(醫(yī)�？�)，用于購藥等。住院最高報(bào)銷額為40萬元。
新農(nóng)合對象：西安地區(qū)農(nóng)民每人每年最高報(bào)銷15萬，其中住院補(bǔ)償最高為13萬元，其余2萬元為門診和慢性病的報(bào)銷補(bǔ)償。
?職工?
在一個統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工(含退休人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個人支付比例統(tǒng)一調(diào)整為5%。
醫(yī)院級別起付標(biāo)準(zhǔn)：
第一次：三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8% 、一級醫(yī)院6%;
第二次：三級醫(yī)院7%、二級醫(yī)院5%、一級醫(yī)院4%;
第三次及其以上：三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%。
住院醫(yī)療費(fèi)在各起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由個人帳戶支付或由本人自付。
職工個人自付比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至一萬元：一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院12%、三級醫(yī)院15%;
10000元以上至50000元：一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院11%;
50000元以上至最高支付限額：均為5%;
退休(職)人員個人支付比例按在職職工相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)降低三個百分點(diǎn)執(zhí)行。
退休人員個人自付比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元：一級醫(yī)院12%、二級醫(yī)院9%、三級醫(yī)院7%;
10000元以上至50000元：一級醫(yī)院3%、二級醫(yī)院5%、三級醫(yī)院8%;
50000元以上至最高支付限額：均為5%;
特殊門診項(xiàng)目：
1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)：統(tǒng)籌基金支付50%，個人負(fù)擔(dān)50%。
2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。
住院方面：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級定點(diǎn)醫(yī)院，合規(guī)費(fèi)用在300元以下的，無起付線，報(bào)銷60%;合規(guī)費(fèi)用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補(bǔ)償比例為90%。
區(qū)(縣)境內(nèi)的區(qū)縣級及二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含市級定點(diǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu))，起付線為200元，區(qū)(縣)境外為500元，補(bǔ)償比例為70%-80%。
市級定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為1000元，補(bǔ)償比例為50%-60%。
報(bào)銷范圍：
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
七種情形不能報(bào)銷
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
報(bào)銷條件：
1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個人身份參保繳費(fèi)滿6個月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”
3、資料完備
報(bào)銷材料：
1、《西安基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院準(zhǔn)住證》
2、住院病歷首頁(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
3、出院記錄(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
4、診斷證明書(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
5、財(cái)務(wù)票據(jù)(加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)章，留原件)
6、費(fèi)用明細(xì)單(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
7、本人身份證(驗(yàn)原件，留復(fù)印件)
8、準(zhǔn)備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準(zhǔn)確的開戶銀行等信息，驗(yàn)原件,留復(fù)印件)
9、委托辦理的提供受托人身份證(驗(yàn)原件)
異地醫(yī)保結(jié)算：
2015年，陜西省基本做到省內(nèi)異地醫(yī)保結(jié)算。目前省內(nèi)各市職工到西安就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算，西安到咸陽、安康已實(shí)現(xiàn)部分異地直接結(jié)算，下一步各市之間也會根據(jù)需求實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
西安女性生育保險(xiǎn)
西安生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件有以下兩個條件：
(一)符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有以下幾個方面：
用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)并按時足額繳費(fèi)的，符合計(jì)劃生育有關(guān)政策生育的職工(女職工)，可享受以下生育保險(xiǎn)待遇，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。
1、生育醫(yī)療費(fèi)(包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi))補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
①剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過6000元
②陰式產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過4000元
妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過1000元
妊娠3個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過350元。
2、與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其它費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶屬未參加生育保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)職工，按女職工生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼的50%由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)貼。
參加生育保險(xiǎn)女職工，發(fā)生宮外孕后實(shí)施保守治療的，最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過4000元;手術(shù)治療的最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過6000元。
3、生育并發(fā)癥補(bǔ)貼：
發(fā)生下列因生育引發(fā)的一種并發(fā)癥的職工，在享受生育保險(xiǎn)待遇的同時，再給予醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過2000元，若同時患有兩種以上(含2種)的生育并發(fā)癥，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過3000元。
生育并發(fā)癥(26種)：妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合征、產(chǎn)娠中暑、產(chǎn)娠期精神異常。
4、施行計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過300元。
絕育手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過1000元。
輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過1500元。
