南通職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少呢?下面是小編整理的2017南通職工醫(yī)保報(bào)銷比例的最新消息，歡迎大家閱讀!
職工醫(yī)療保險(xiǎn)
一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
繳費(fèi)年限
繳費(fèi)年限具體有哪些規(guī)定?
答：1.參保人員連續(xù)不間斷參保至退休，且連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年，退休后享受醫(yī)保待遇。
2.市區(qū)職工醫(yī)保實(shí)施辦法規(guī)定，單位在職人員到退休時不足繳費(fèi)年限的，由用人單位在辦理退休手續(xù)時，按規(guī)定的補(bǔ)繳基數(shù)和8%的費(fèi)率，一次性補(bǔ)繳。
3.靈活就業(yè)人員到退休時不足繳費(fèi)年限的，由個人在辦理退休手續(xù)，按規(guī)定的補(bǔ)繳基數(shù)和8%的費(fèi)率，一次性補(bǔ)繳不足年限的醫(yī)保費(fèi)。
4. 靈活就業(yè)人員、無雇工的個體工商戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，需在參保年度的上一年12月25日前一次性繳納。年中參保的，在參保時一次性繳足當(dāng)年應(yīng)繳納的全部費(fèi)用。
靈活就業(yè)人員被單位錄用的，可退還單位繳費(fèi)之月起至年底預(yù)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
參保單位欠繳醫(yī)保費(fèi)會帶來什么影響?
答：1.從欠繳醫(yī)保費(fèi)的次月起，暫停享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。
2.暫停期間不計(jì)算繳費(fèi)年限，參保職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。
3.單位和職工在足額補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，并交納滯納金后，不僅可以繼續(xù)享受各項(xiàng)待遇，還可以補(bǔ)記繳費(fèi)年限。但暫停期間不享受醫(yī)保待遇。
二、個人醫(yī)療賬戶待遇(個人醫(yī)保卡余額)
在職人員 | 退休人員 | ||||
劃賬基數(shù) | 比例 | 劃賬基數(shù) | 比例 | 最低計(jì)入標(biāo)準(zhǔn) | |
本人繳費(fèi)工資 | 35周歲(含)以下 | 3.5% | 本人上年度退休養(yǎng)老金總額 | 6% （建國前老職工另增200元） | ≤70周歲的退休人員500元；70-75周歲的退休人員600元；＞75周歲的退休人員800元 |
35-45（含）周歲 | 4.5% | ||||
45周歲以上 | 5.5% | ||||
個人醫(yī)療賬戶資金，于每年年初一次性預(yù)劃，年末時，根據(jù)單位和個人實(shí)際繳費(fèi)情況予以調(diào)整。 | |||||
三、門診待遇(在一個結(jié)算年度內(nèi)個人醫(yī)療賬戶資金用完后)
四、職工醫(yī)保住院待遇(一個結(jié)算年度內(nèi))
五、大病保險(xiǎn)待遇
參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助后,一個結(jié)算年度內(nèi)個人按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元以上的部分，大病保險(xiǎn)按以下標(biāo)準(zhǔn)分段按比例累加補(bǔ)償。
費(fèi)用段（元） | 報(bào)銷比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上） |
0-50000（含） | 50% |
50000-100000（含） | 60% |
100000-200000（含） | 80% |
200000以上 | 90% |
六、自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇
一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，符合自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的，由自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)資金支付50%，支付給參保人員的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為10萬元。
七、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金(含職業(yè)病)、生育保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用;
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
4.各類鑒定費(fèi)用;
5.因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
6.在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;
7.已享受過社會醫(yī)療保險(xiǎn)(職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療)待遇的醫(yī)療費(fèi)用;
8.其他不符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用
