2016深圳大病醫(yī)療保險報銷比例

1.參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的，自市社會保險機構(gòu)核準之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

①連續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;

②連續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;

③連續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。

2.參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費，基本醫(yī)療保險一檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付90%。

3.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

①深圳市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元

②深圳市內(nèi)二級醫(yī)院為200元

③深圳市內(nèi)三級醫(yī)院為300元

④深圳市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。

4.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

①參保人已在深圳市按月領取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%;

②基本醫(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的支付比例為90%;

5.參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：

①屬于國產(chǎn)材料的，按實際價格的90%支付;

②屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。

2016深圳大病醫(yī)療保險報銷流程

材料

1、《深圳市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》

2、《深圳市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外、急診登記表》

3、身份證(或市民卡)

4、就診病歷

5、醫(yī)療費收據(jù)原件

6、費用明細清單(包括治療、檢查費用明細，西藥及中成藥單價和數(shù)量，中草藥處方等)

7、出院小結(jié)、醫(yī)療機構(gòu)等級證明等其他審核所需的相關資料。

流程

1、領取并填寫《深圳市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。

2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。

3、報銷款支付：

①“現(xiàn)金支付”方式：憑經(jīng)審核打印并由領導簽字的結(jié)算單和本人身份證(或市民卡)，至財務窗口領取報銷款。

②“單位轉(zhuǎn)賬”方式：通過財務轉(zhuǎn)賬將報銷款撥付至所在單位。