天津醫(yī)療保險政策有哪些呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
據(jù)悉，天津?qū)⒂?月17號起施行《關(guān)于做好非小細胞肺癌參保患者特定藥品費用報銷工作有關(guān)問題的通知》。天津?qū)⒎切〖毎伟┨囟ㄋ幖{入醫(yī)保，實行定點醫(yī)院、定點特供藥店管理。
保障對象
保障對象為參加天津職工基本醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險，且連續(xù)參保繳費滿3年(含)以上，在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細胞肺癌且符合特定藥品適應(yīng)癥的天津戶籍患者(以下簡稱“參�；颊摺�)。
享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補助的參�；颊�，不受連續(xù)參保繳費年限限制。
保障內(nèi)容
參保患者自確認享受重特大疾病醫(yī)療保險待遇次日起，累計發(fā)生的5萬元(含)以下特定藥品費用，按照50%比例報銷，所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險資金中列支。參�；颊咛囟ㄋ幤焚M用實行單獨記賬管理，不設(shè)報銷起付線，不納入門診或住院最高支付限額。
經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險報銷后，參保患者發(fā)生的個人負擔(dān)部分的特定藥品費用，符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補助等條件的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
準入管理
參保患者應(yīng)到特定藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)進行診斷，由責(zé)任醫(yī)師填寫《天津市非小細胞肺癌參保患者就醫(yī)登記表》，并經(jīng)承保公司審核后，納入保障范圍。參�；颊邞�(yīng)每隔三個月向責(zé)任醫(yī)師申請一次藥品評估，并填寫《天津市非小細胞肺癌參�；颊邚�(fù)查評估表》，逾期一個月未做評估或經(jīng)評估不符合條件的，終止特定藥品費用報銷待遇。
就醫(yī)管理
參�；颊邞�(yīng)在特定藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)中，選擇一家醫(yī)院及其兩名醫(yī)師、一家藥店，作為本人定點就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師及特供藥店，原則上每年可變更一次。定點就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師負責(zé)疾病診斷、復(fù)查評估和開具處方、配藥等服務(wù)，每次開藥量不得超過30天。參保患者可在本人定點就醫(yī)醫(yī)院取藥，或憑責(zé)任醫(yī)師開具的處方到本人特供藥店購藥。
特定藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)要實行藥品拆零銷售，并建立特殊藥品的進銷存臺賬，完整保存購銷憑證，詳細記錄參�；颊哂盟幥闆r，相關(guān)資料存檔備查。
報銷管理
參�；颊甙l(fā)生的特定藥品費用暫采用聯(lián)網(wǎng)刷卡墊付報銷的辦法，由承保公司在收到參�；颊呱暾堉掌�30天內(nèi)報銷。承保公司要不斷加強自身服務(wù)能力建設(shè)，并在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指導(dǎo)下，逐步提高信息化水平，盡快實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，切實減輕參�；颊邏|付醫(yī)療費壓力。
承保管理
重特大疾病醫(yī)療保險資金撥付計劃由市人力社保部門根據(jù)承保公司審核支付情況按季度下達。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照資金撥付計劃及時將資金撥付承保公司。
延伸閱讀：天津醫(yī)保的六大任務(wù)
日前記者從市人社局了解到，2017年全市醫(yī)保工作將著重做好四個方面六項工作。針對這些重點工作，記者對市人力資源和社會保障局總經(jīng)濟師高連歡進行了專訪。
記者：首先請您為廣大市民介紹一下2017年本市在醫(yī)療保險方面都取得了哪些方面的成績。
高連歡：好的�？梢愿爬椤叭齻�一”：一是啟動了一個計劃。全民參保計劃全面鋪開，制定了“1+13”系列政策，社保登記納入“一證一碼”管理，各項保險參保人數(shù)增長較快。二是深化了一項改革。出臺了完善醫(yī)保制度和助力“三醫(yī)”聯(lián)動改革的系列政策，降低醫(yī)療成本、減輕群眾負擔(dān)取得新成效。三是建成了一個系統(tǒng)。金保二期信息系統(tǒng)全面收官，23萬戶用人單位、1500萬人的數(shù)據(jù)實現(xiàn)集中共享，夯實了全系統(tǒng)信息化基石。
記者：那么2017年本市醫(yī)療保險工作的總體要求又是什么呢?
高連歡：為了全面落實市委十屆十一次全會和全國人力資源社會保障工作會議部署，堅持“民生為本、人才優(yōu)先”工作主線，從醫(yī)療保險的制度改革、基金監(jiān)管、信息化服務(wù)和輿論宣傳四個方面入手，繼續(xù)完善本市的醫(yī)療保險制度。
記者：請您具體介紹一下這四個方面的工作。
高連歡：好的。2017年本市的醫(yī)療保險工作會從四個方面六項工作入手：
進一步完善醫(yī)療保險制度改革
一是繼續(xù)推進全民參保計劃。實施外來務(wù)工及中斷繳費人員參保辦法、促進新型生產(chǎn)經(jīng)營主體及職業(yè)農(nóng)民參保等政策。落實全民參保考核獎補辦法，兌現(xiàn)獎補資金。推進社保經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸，建立網(wǎng)絡(luò)、自助終端、微信公眾號、手機客戶端繳費等便捷通道。落實擴面參保目標責(zé)任制，建立市區(qū)兩級聯(lián)動稽查執(zhí)法機制，年末，養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險參保人數(shù)分別達到790萬人、1073萬人、395萬人、310萬人、288萬人。
二是完善醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)居民二、三級醫(yī)院住院報銷比例提高5個百分點。推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)報銷、即時結(jié)算試點工作。完善醫(yī)保付費方式，強化總額管理，建立重特大疾病保障制度，在全市推行糖尿病門特按人頭付費，推進腎透析、血友病等門特病按人頭付費試點，實行110個住院病種、日間手術(shù)按病種付費，探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費。推進墊付醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)刷卡延時結(jié)算和住院醫(yī)療費用實時上傳。對符合二孩政策的職工，增加30天生育津貼。
三是深入推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革。支持分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約參保人員在簽約服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，門診報銷比例提高5個百分點，最高支付限額提高200元�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)為簽約參保人員提供約定服務(wù)，醫(yī)保按照每人每年40元標準給予簽約服務(wù)費。擴大基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保藥品報銷范圍。支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實行醫(yī)保基金打包付費、檢查結(jié)果共享。統(tǒng)籌做好藥品耗材招標采購、價格談判與醫(yī)保支付銜接工作，對重點藥品實行帶量采購、以量換價。穩(wěn)步推進異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。
強化醫(yī)療保險基金監(jiān)管
四是強化醫(yī)療保險基金監(jiān)管。健全醫(yī)療保險基金監(jiān)管制度，完善社保欺詐案件查處和移送司法工作機制，實現(xiàn)行政監(jiān)督、審計監(jiān)督和社會監(jiān)督有效銜接，強化社保信息公開披露。強化醫(yī)保監(jiān)管，引入視頻、人臉識別等監(jiān)管新技術(shù)，建立經(jīng)辦管理和執(zhí)法監(jiān)督快速反應(yīng)機制。
全面提升信息化服務(wù)水平
五是提升信息化水平。推進“互聯(lián)網(wǎng)+人社”建設(shè)，推出網(wǎng)上辦事、手機支付、預(yù)約辦理服務(wù)項目。推進社保一卡通，推廣社�？磿r制卡，開通社�？A(yù)約掛號、診間結(jié)算等服務(wù)功能。探索社保卡在參保繳費、業(yè)務(wù)辦理、健康檔案等方面應(yīng)用。推進“三醫(yī)”聯(lián)動信息共享平臺建設(shè)，促進數(shù)據(jù)信息互認互通、共享共用。推進政務(wù)公開，做到政策、流程、要件、結(jié)果、時限“五公開”。
加強輿論宣傳
六是做好醫(yī)療保險政策宣傳。繼續(xù)做好《天津日報?人力社保專刊》《天津工人報?醫(yī)保�？贰睹咳招聢�?醫(yī)保特刊》編輯工作，開展“公仆走進直播間”等活動，充分利用報紙、電視、廣播等傳統(tǒng)媒體，以及網(wǎng)站、微博、微信等新興媒體，做好政策宣傳解讀工作。繼續(xù)開展12333全國統(tǒng)一咨詢?nèi)栈顒印?/p>
