大病醫(yī)保五亮點(diǎn)惠及合肥居民
據(jù)合肥市人社局介紹，參保居民個(gè)人不需額外繳費(fèi)，市醫(yī)保中心按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)直接從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鹄塾�(jì)結(jié)余中列支;參�；颊咦≡涸谡叻秶鷥�(nèi)自付部分超過(guò)2萬(wàn)元即啟動(dòng)大病醫(yī)保;支付范圍不受病種限制，而是根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用而定(不包括特殊病門(mén)診和普通門(mén)診費(fèi)用);居民大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線(xiàn)，只要是住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，包括超過(guò)結(jié)算年度最高支付限額即16萬(wàn)元以上的在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)金額不封頂;四個(gè)報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)均在全市四個(gè)老城區(qū)，實(shí)行“一站式”結(jié)算服務(wù)，方便群眾及時(shí)享受待遇。
大病醫(yī)保起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元
大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象為合肥市城區(qū)范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
2013年參保人員在待遇享受期(2013年10月1日至9月30日)內(nèi)住院，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍(三個(gè)目錄)內(nèi)，按規(guī)定享受待遇后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的住院醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)合肥上年度人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，2013年度城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，采取八個(gè)等級(jí)分段確定報(bào)銷(xiāo)比例。
18歲以下參保者可轉(zhuǎn)款至父母卡內(nèi)
其中，符合條件的參保人員需攜帶本人身份證原件、居民醫(yī)�？ㄔ�、有效(工商、農(nóng)業(yè)、中國(guó)、建設(shè)、郵政)銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件，到規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。
前來(lái)辦理人員為代辦申請(qǐng)人，需攜帶參保人身份證原件、參保人居民醫(yī)�？ㄔ�、參保人有效(工商、農(nóng)業(yè)、中國(guó)、建設(shè)、郵政)銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件、代辦申請(qǐng)人身份證原件，到規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。
參保人員為18周歲以下人員，父母還需攜帶戶(hù)口本或關(guān)系證明，方可將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T父親或母親有效(工商、農(nóng)業(yè)、中國(guó)、建設(shè)、郵政)銀行活期存折或銀行卡。
一年最多可報(bào)兩次，1月15日開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最多可報(bào)銷(xiāo)兩次。參保人員可選一次或兩次報(bào)銷(xiāo)。“兩次報(bào)銷(xiāo)”即在年度結(jié)束前報(bào)銷(xiāo)一次，余下的費(fèi)用在年度結(jié)束后再報(bào)銷(xiāo)一次;“一次報(bào)銷(xiāo)”即選擇在年度結(jié)束后所有費(fèi)用一次性報(bào)銷(xiāo)。單次住院報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)的應(yīng)在20日內(nèi)完成補(bǔ)償;年度報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)的應(yīng)在30日內(nèi)完成補(bǔ)償。
1月15日后，符合居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的參保居民可到上述網(wǎng)點(diǎn)辦理大病報(bào)銷(xiāo)事宜。
全市四區(qū)共設(shè)四個(gè)報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)
合肥城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)通過(guò)政府公開(kāi)招標(biāo)，由中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司合肥市分公司承辦，四個(gè)報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)分布如下。
廬陽(yáng)區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司壽春路柜面(廬陽(yáng)區(qū)壽春路90號(hào)，電話(huà)62637378);
蜀山區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司金寨路柜面(蜀山區(qū)金寨路384號(hào)金融大廈，電話(huà)62646571);
包河區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司新都會(huì)內(nèi)柜面(包河區(qū)馬鞍山路1000號(hào)新都會(huì)22樓，電話(huà)62687364);
瑤海區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司長(zhǎng)江東路柜面(瑤海區(qū)長(zhǎng)江東路1005號(hào)，電話(huà)64695751)。
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假設(shè)一參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住了5次院，在政策范圍內(nèi)個(gè)人自付分別為2萬(wàn)元、5萬(wàn)元、3萬(wàn)元、2萬(wàn)元、2萬(wàn)元。
選擇兩次報(bào)銷(xiāo)：
若該參保人員在一個(gè)結(jié)算年度結(jié)束前選擇第二次住院后報(bào)銷(xiāo)一次，按政策計(jì)算：
① 7萬(wàn)元(2萬(wàn)元+5萬(wàn)元)-2萬(wàn)元(起付標(biāo)準(zhǔn))=5萬(wàn)元，則本次報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為1.8萬(wàn)元。其中，0～2萬(wàn)元按30%報(bào)銷(xiāo)：2萬(wàn)元×30%=0.6萬(wàn)元;2～5萬(wàn)元按40%報(bào)銷(xiāo)：3萬(wàn)元×40%=1.2萬(wàn)元。
②一個(gè)結(jié)算年度結(jié)束后合并報(bào)銷(xiāo)：個(gè)人自付 2萬(wàn)元+5萬(wàn)元+3萬(wàn)元+2萬(wàn)元+2萬(wàn)元=14萬(wàn)元
14萬(wàn)元-2萬(wàn)元(起付標(biāo)準(zhǔn))=12萬(wàn)元; 0～2萬(wàn)元按30%報(bào)銷(xiāo)：2萬(wàn)元×30%=0.6萬(wàn)元;2～5萬(wàn)元按40%報(bào)銷(xiāo)：3萬(wàn)元×40%=1.2萬(wàn)元;5～10萬(wàn)元按50%報(bào)銷(xiāo)：5萬(wàn)元×50%=2.5萬(wàn)元;10～20萬(wàn)元按60%報(bào)銷(xiāo)：2萬(wàn)元×60%=1.2萬(wàn)元。
報(bào)銷(xiāo)合計(jì)：0.6萬(wàn)元+1.2萬(wàn)元+2.5萬(wàn)元+1.2萬(wàn)元=5.5萬(wàn)元。則第二次仍可報(bào)銷(xiāo) 3.7萬(wàn)元(5.5萬(wàn)元-1.8萬(wàn)元)。
選擇一次報(bào)銷(xiāo)：
選擇一個(gè)結(jié)算年度結(jié)束后一次性應(yīng)報(bào)銷(xiāo)5.5萬(wàn)元。
