首先我們需要明確的是襄樊職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于襄樊城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，襄樊職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,襄樊城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。襄樊職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年襄樊職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于襄樊職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
一、申領(lǐng)條件及注意事項(xiàng)
用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限(含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)男性累計(jì)滿30年、女性累計(jì)滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時(shí)由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)年限的計(jì)算辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。
對(duì)職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定支付：
(一)醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付。
(二)醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按下列比例支付，
退休人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的比例為職工個(gè)人自付比例的80%：
1.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付88%，職工個(gè)人自付12%;
2.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85%，職工個(gè)人自付15%;
3.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付82%，職工個(gè)人自付18%。
(三)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額，按上年度全市職工平均工資的4倍左右確定。
二、申領(lǐng)程序及所需資料
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算(兩定機(jī)構(gòu)月度結(jié)算)
1.辦事程序：
(1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店個(gè)人帳戶費(fèi)用報(bào)銷程序：
1)每月10日前，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店向所在轄區(qū)社保處醫(yī)�？粕陥�(bào)上月費(fèi)用，提供《醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用申報(bào)表》或《醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用申報(bào)表》。保存門診處方、購藥明細(xì)及結(jié)算發(fā)票備查。并于10日前在華南結(jié)算系統(tǒng)中進(jìn)行費(fèi)用交接匯總，將系統(tǒng)數(shù)據(jù)提交至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫。
2)社保處醫(yī)保科對(duì)兩定機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用進(jìn)行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報(bào)醫(yī)保中心審核科。
3)審核科對(duì)兩定機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，產(chǎn)生費(fèi)用應(yīng)付帳，次月10日前交付財(cái)務(wù)科。
(2)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用申報(bào)程序：
