過去，職工住院是按不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同就醫(yī)費(fèi)用，對應(yīng)不同的比例進(jìn)行報(bào)銷的，患者在住院前或住院后都無法了解，本次住院到底按什么比例報(bào)銷。不過，今后這一情況將得到改善。此次調(diào)整后，職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級進(jìn)行了區(qū)分。
住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例
針對南平市轄區(qū)范圍內(nèi)一級、二級和三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在職人員報(bào)銷比例：
一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：96%
二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：92%
三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：88%
退休人員報(bào)銷比例：
一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：96%
二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：96%
三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：92%
降低了職工醫(yī)保住院起付線
職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)
● 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的500元下降到50元
● 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的620元下降到300元
● 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的800元下降到600元
南平市醫(yī)療保障局工作人員 衛(wèi)玲琳
在南平市范圍內(nèi)，定點(diǎn)公立醫(yī)院普通門診就醫(yī)，建立了職工醫(yī)保的普通門診統(tǒng)籌，起付線標(biāo)準(zhǔn)是1500元，年度統(tǒng)籌基金支付是2000元。
大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)調(diào)整
另外，今年我市的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)也由原來的五段標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為二段標(biāo)準(zhǔn)。
大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)調(diào)整
1、住院費(fèi)用8萬元至20萬元的，按95%的比例報(bào)銷，20萬元以上的，按98%的比例報(bào)銷。
2、由原來最高支付限額30萬元調(diào)整為不設(shè)封頂線。
3、由原來的目錄外費(fèi)用超過5萬元的部分報(bào)銷22%，調(diào)整為個人負(fù)擔(dān)超過2萬元的部分報(bào)銷22%。
除了上述職工醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)整
這次還對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行了調(diào)整
讓更多參保群眾受益！
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例提高
統(tǒng)籌區(qū)外提高10%
統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高5%
統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高10%
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院起付線下調(diào)
統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線由原來的400元下降到300元。
一個年度內(nèi)第二、第三次及以上住院的，除一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，起付線標(biāo)準(zhǔn)分別下調(diào)100元。
此外
特殊用藥醫(yī)療費(fèi)用
也不設(shè)封頂線
保障患者對特殊用藥的需求
而且，這次調(diào)整還對部分重特大疾病患者的特殊門診報(bào)銷，給予了政策傾斜。
南平市醫(yī)療保障局工作人員 衛(wèi)玲琳
2019年，我們對部分重特大疾病特殊門診報(bào)銷比例進(jìn)行了提升。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種中的甲、乙二類重特大病種報(bào)銷比例由原來的70%提高至90%。同時(shí)我們還建立城鄉(xiāng)居民的精準(zhǔn)補(bǔ)助，對年度個人負(fù)擔(dān)仍然較重的住院患者，由當(dāng)年度醫(yī)�；鹛崛〉木珳�(zhǔn)補(bǔ)助資金給予一定比例的補(bǔ)助。
據(jù)了解，經(jīng)過醫(yī)保政策的調(diào)整后，我市參保群眾的實(shí)際報(bào)銷比例明顯提升。像城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后，實(shí)際報(bào)銷比可達(dá)65.33%，在原來的基礎(chǔ)上提升了3.18%；而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比也可達(dá)55.76%，在原來的基礎(chǔ)上提升了2.92%。
參保人員有哪些事項(xiàng)需要注意？
一、要按規(guī)定參加醫(yī)保。職工醫(yī)保在保證按時(shí)連續(xù)繳費(fèi)，中斷三個月以上的，將按照等待期的標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇，即：住院報(bào)銷比例是正常繳費(fèi)人員的住院報(bào)銷比例的50%。城鄉(xiāng)居民要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)參保，確保次年能享受醫(yī)保待遇。
二、要在南平市范圍內(nèi)就醫(yī)，做到小病不出縣、大病不出市，只有在南平市范圍內(nèi)就醫(yī)，才能享受到更加優(yōu)惠的醫(yī)保待遇。
三、一定要持醫(yī)保卡就醫(yī)，無論是“一站式”結(jié)算，還是年度精準(zhǔn)補(bǔ)助，都是建立在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和刷卡就醫(yī)這二個條件之上的，只有持本人醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能享受醫(yī)保待遇。
