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    深圳大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明

    思而思學(xué)網(wǎng)

    深圳市人力資源和社會(huì)保障局近日發(fā)布《關(guān)于肺結(jié)核門診?浦委熛硎荛T診大病待遇的通知》,將肺結(jié)核(包括耐多藥肺結(jié)核)?崎T診治療納入醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病。

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    下面這些就是針對(duì)肺結(jié)核(包括耐多藥肺結(jié)核)專科門診治療納入醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病及其他門診大病情形問題的解答啦!你可要仔細(xì)看了哦~

    1、肺結(jié)核納入門診大病什么時(shí)候?qū)嵤?/p>

    自2018年11月1日起,深圳醫(yī)療保險(xiǎn)參保人確診為肺結(jié)核或耐多藥肺結(jié)核的,可到指定的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診大病認(rèn)定后,其在進(jìn)行相應(yīng)的門診?浦委煏r(shí)可享受門診大病待遇。

    該政策實(shí)施前,患肺結(jié)核的參保人在?浦委煏r(shí)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用主要從其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中支付或個(gè)人現(xiàn)金支付。

    該政策實(shí)施后,肺結(jié)核(包括耐多藥肺結(jié)核)門診?浦委熂{入醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病范疇,相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金按比例支付,有效地減輕了參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    2、深圳納入門診大病有多少種情形?

    主要是哪些?

    在此之前,深圳已有以下14種情形納入深圳醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病范圍。包括☟

    1.惡性腫瘤(門診化療、介入治療、放療或核素治療)

    2.顱內(nèi)良性腫瘤(門診?浦委)

    3.器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療)

    4.慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析

    5.再生障礙性貧血

    6.血友病

    7.地中海貧血

    8.精神分裂癥

    9.分裂情感性障礙

    10.持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)

    11.雙相(情感)障礙

    12.癲癇所致精神障礙

    13.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

    14.艾滋病

    3、如何申請(qǐng)門診大病認(rèn)定申請(qǐng)?

    參保人連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的,自其申請(qǐng)之日起享受大病門診待遇;

    連續(xù)參保時(shí)間未滿36個(gè)月的,自市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。

    符合條件的參保人申請(qǐng)門診大病認(rèn)定的,應(yīng)向深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局委托的門診大病診斷醫(yī)院相應(yīng)?片F(xiàn)場提出申請(qǐng)并提交資料,專科醫(yī)生通過現(xiàn)場檢查,結(jié)合臨床癥狀及疾病證明資料進(jìn)行審核。

    資料齊全、符合條件的, 由診斷醫(yī)院通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)上傳門診大病申請(qǐng),經(jīng)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局核準(zhǔn)后,憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

    4、參保人享受門診大病待遇有多少?

    享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付

    連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的,支付比例為60%;

    連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月未滿36個(gè)月的,支付比例為75%;

    連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的,支付比例為90%。

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