一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例及起付線

注:1、年度內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元參保

人員年內二次以后住院費用報銷起付標準比現行標準降低50%;

2、急診住院就醫(yī),政策范因內統(tǒng)籌基金支付比例為S0%;:

3、未按規(guī)定辦理轉外就醫(yī)備案，且不屬于急診住院規(guī)范按-類收費定點醫(yī)

療機構起付線標準，住院政策范圍內的醫(yī)療費用按35%的比例支付。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷金額計算方法

報銷金額=(費用總額-丙類自費-乙類自付起付線)x支付比例

三、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險報銷比例及起付線

1、起付標準和最高支付限額。年內起付標準暫定為1萬元,最高支付限額為40萬元。醫(yī)療年度內首次享受大病醫(yī)療保險后,再次及多次住院的,不再設立起付線。

2.支付比例。起付標準以上至40萬元以下的部分，由大病醫(yī)療保險資金按75%的比例支付。

3、二次補償。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金按規(guī)定支付后政策范圍內的個人自付超過5萬元以上的部分,再按50%的比例給予支付。

4、轉外地就醫(yī)。參保人員因病確需轉往統(tǒng)籌地區(qū)以外省外就醫(yī)，經轉診定點醫(yī)療機構審核備案的,大病醫(yī)療保險支付比例在規(guī)定支付標準基礎上降低5個百分點(70%)。未經醫(yī)療保險經辦機構備案在統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院的,經轉診定點醫(yī)療機構審核符合轉外就醫(yī)條件的，在大病醫(yī)療保險規(guī)定的支付標準基礎上降低20個百分點(55%)。

5、急診轉住院(包含急診死亡)的，急診住院費-并結算，政策范圍內大病保險支付比例為65%。

四、分級診療

屬于分級診療病種范圍內的參�；颊�，經轉診程序到三級醫(yī)療機構診治的，按原醫(yī)保政策享受待遇;未經轉診程序越級到三級醫(yī)療機構住院診治的,在三級醫(yī)療機構正常報銷比例基礎上下浮20個百分點進行報銷。

辦理地址:萬柏林區(qū)南屯南街1號太原市政務服務中心二層A區(qū)居民科

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