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    汕頭社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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    一、2022年汕頭社保醫(yī)保報銷范圍

    1、參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療

    2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用

    七種情形不能報銷

    1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用

    2、自殺、自殘的(精神病)除外

    3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

    4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

    5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

    6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

    7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

    二、汕頭社保醫(yī)保報銷比例

    住院報銷費用:

    參保人到本市定點醫(yī)療機構住院的起付標準為:

    一級醫(yī)療機構200元,二級醫(yī)療機構400元,三級醫(yī)療機構1000元。參保人到非本市定點醫(yī)療機構住院的起付標準為1000元。

    參保人住院時減免起付標準的情形參照本市職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

    起付標準以上基本醫(yī)療費用,由醫(yī)療保險基金按以下比例支付:

    一級定點醫(yī)療機構為200元起付線以上報銷90%

    二級定點醫(yī)療機構為400元起付線以上報銷80%

    三級定點醫(yī)療機構為1000元起付線以上報銷63%

    非定點醫(yī)療機構為1000元起付線以上報銷48%。

    門診醫(yī)療費用:

    起付標準:不設置

    報銷比例:

    由醫(yī)療保險基金按50%的比例支付。

    參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇的年度限額為:每人每年120元。

    溫馨提示:普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用限額在當年度使用,不結轉。家庭成員之間的普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用限額可以合并使用。參保人在年度中途參保的,不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

    門診特定病種:

    參保人享受試點門診特定病種待遇為:起付標準以上、每月基本醫(yī)療保險費用申報限額以內部分由統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。

    參保人享受其他門診特定病種待遇為:起付標準以上、年度基本醫(yī)療費用限額以內部分由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。

    參保人符合規(guī)定設立家庭病床的,其符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用在400元起付標準以上部分,統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

    注:參保人可享受的門診特定病種待遇時間不滿一年的,按照比例計算起付標準和門診特定病種基本醫(yī)療費用限額。參保人同時患兩種以上門診特定病種疾病的,其門診特定病種基本醫(yī)療費用限額按照最高的一種核定。

    三、汕頭社保醫(yī)保報銷地址

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    (9)、2020汕頭調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保繳費及待遇標準

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