首先我們需要明確的是天津職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于天津城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，天津職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,天津城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。天津職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年天津職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于天津職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
基礎(chǔ)：職工按上年月平均工資2%+單位按職工繳費(fèi)基數(shù)之和10%
大額醫(yī)療費(fèi)救助：在職人員260元/年，退休人員360元/年
人員類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 統(tǒng)籌基金最高限額 | 報(bào)銷比例 | |||
| 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 5.5萬以下 | 5.5-15萬 | ||
| 在職 | 800元二次及以上270元 | 1100元二次及以上350元 | 1700元二次及以上500元 | 15萬元 | 85% | 80% |
| 退休 | 90% | 80% | ||||
| 老工人 | 95% （老工人：一級(jí)醫(yī)院97%） | |||||
| 退休勞模 | ||||||
注：狂躁型精神病住院患者，每年只收取一次基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院門檻費(fèi)，并減收門檻費(fèi)的50%， 其二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為職工90%，退休人員95% | ||||||
人員類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 統(tǒng)籌基金最高限額 | 報(bào)銷比例 | |
| 5.5萬以下 | 5.5-15萬 | |||
| 在職 | 1300元/年（同時(shí)發(fā)生住院或兩種以上特殊病，按就高原則合并起付線） | 15萬元 | 85% | 80% |
| 退休 | 90% | 80% | ||
| 老工人 | 95% | |||
| 退休勞模 | ||||
人員類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 最高限額 | 報(bào)銷比例 | ||
| 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | |||
| 在職 | 統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元 | 35萬元 | 80% | ||
| 退休 | 80% | ||||
| 老工人 | 95% | ||||
| 退休勞模 | 95% | ||||
人員類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 最高限額 | 支付比例 | ||||
| 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 藥店 | ||||
在職 | 800元 | 原來： 5500元 ↓ 目前： 7500元
| 75%
5500元??7500元
55%
|
65%
5500元??7500元
55%
| 55%
5500元??7500元
55%
| 65%
5500元??7500元
55%
| |
| 退休 | 不滿60歲 | 800元 | |||||
| 60（含）-70歲 | 700元 | ||||||
| 70歲（含）以上 | 650元 | ||||||
老工人 | 600元 | 1萬元 | 95% | ||||
退休勞模 | 同退休 | 7500元 | |||||
注：老工人指建國前參加革命工作老工人（含“兩航”起義）; 退休勞模是指市級(jí)以上參保退休勞動(dòng)模范。 | |||||||
| 項(xiàng)目 | 付費(fèi)方式 | 支付標(biāo)準(zhǔn)或比例 |
| 不滿12周終止妊娠 | 限額支付 | 400元 |
| 12周-16周終止妊娠 | 200元 | |
| 16周-28周終止妊娠 | 200元 | |
| 滿28周以上終止妊娠或分娩 | 300元 |
也就是說從懷孕開始到分娩一共可以得到1100元的支付標(biāo)準(zhǔn)哦~
| 項(xiàng)目 | 付費(fèi)方式 | 支付標(biāo)準(zhǔn)或比例 |
| 自然分娩 | 定額支付 | 3800元 |
| 人工干預(yù)分娩 | ||
| 剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù) | ||
| 剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)和闌尾切除術(shù) | ||
| 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥 | 項(xiàng)目付費(fèi) | 100% |
| 分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病 | 按職工醫(yī)保住院比例 | |
| 參保職工在生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi) |
| 項(xiàng)目 | 付費(fèi)方式 | 支付標(biāo)準(zhǔn)或比例 |
| 引產(chǎn) | 定額支付 | 1000元（一級(jí)醫(yī)院） |
| 1300元（二級(jí)醫(yī)院） | ||
| 1600元（三級(jí)醫(yī)院） | ||
| 人工流產(chǎn) | 260元 | |
| 高危人工流產(chǎn) | 600元 | |
| 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 | 200元 | |
| 更換宮內(nèi)節(jié)育器 | 325元 | |
| 女性絕育術(shù) | 1000元 | |
| 男性絕育術(shù) | 600元 | |
| 復(fù)通手術(shù) | 項(xiàng)目付費(fèi) | 100% |
| 宮內(nèi)節(jié)育器取出伴嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)1年以上 | ||
| 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥 | ||
| 自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn) | 限額支付 | 260元 |
